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CKMB测值升高甚至与CK倒置的原因简析

肌酸激酶CK是由B、M两种不同亚基组成的二聚体,所以CK有三种同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于脑组织、胃肠道及子宫平滑肌中,脑组织中几乎全为CKBB,CKMB主要存在于心肌组织中,CKMM主要存在于骨骼肌组织中。在正常人血清中几乎无CKBB或极微量。

目前常用的检测CKMB的方法就是建立在忽略CKBB基础上的免疫抑制法,即用抗CKM单体的抗体将M亚基完全抑制,所以CKMM会失去活性,而CKMB活性会失去一半,这样测出的活性实际就是CKMB的一半,所以CKMB的活性应该为测定的2倍。但如果存在CKBB就会使结果偏高,即测定的CKMB活性=CKMB+2CKBB。如果CKBB>CKMM,由于结果要乘2,也就是说2CKBB+CKMB>CKBB+CKMB+CKMM,即测得的CKMB活性>CK活性。
 
据相关报道CKBB是CK中唯一随年龄变化的CK亚型,且在1周岁以内的幼儿中水平最高。对于儿童来说,其B亚基在总CK中的比例较成人高(表现为MB亚型或BB亚型)。由于儿童B亚基在CK中比例高,因此采用免疫抑制法测定儿童CKMB的绝对活性在总CK中的比例均高于成人,对于婴幼儿来说还有可能出现倒置现象。出现此种情况时需结合临床具体分析。
 
人的脑组织中含有大量的CKBB,如发生颅脑损伤,血清中会含有大量的CKBB同工酶,可能导致CKMB>CK。这种情况尤其多见于新生儿窒息。
 
在小儿轮状病毒感染时,大概有10%会出现CK偏高,当CK升高得很厉害时,M亚基无法完全封闭,这种情况也会出现CKMB大于CK的情况。
 
在患有恶性肿瘤,肝硬化等疾病时可能存在巨CK,巨CK中的M活性不受抗CK-M单体的抗体抑制,其巨CK-MB中M亚基和B亚基一起被检测后乘2,检测活性结果自然明显高于真实值。
 
还有一种就是溶血因素,因红细胞内含有大量的腺苷酸激酶(AK)从而催化ADP反应生成ATP而引起NADPH的吸光度的改变,使CK和CK-MB测定结果假性偏高。CK-MB是CM-B×2,假性偏高较CM更明显,同时CKMB参考范围较小,可能出现CKMB大于CK,CK结果在正常范围内,而CK-MB结果却明显偏高。